Tendinopathie proximale des ischio-jambiers : traitement et rééducation

En bref — La tendinopathie proximale des ischio-jambiers est une douleur du tendon à son insertion sur l'ischion (l'os sur lequel on s'assoit). Fréquente chez le coureur et après reprise d'activité, elle se traite sans chirurgie, par une charge progressive du tendon et la gestion des positions assises prolongées.

Qu'est-ce que la tendinopathie proximale des ischio-jambiers ?

Les muscles ischio-jambiers, à l'arrière de la cuisse, s'insèrent en haut sur l'ischion (la tubérosité ischiatique). Une surcharge répétée de cette insertion provoque une douleur profonde à la fesse. C'est une atteinte de la structure du tendon, plus qu'une simple inflammation.

Quels sont les symptômes ?

• Une douleur profonde à la fesse, sous l'ischion.
• Une douleur à la position assise prolongée, surtout sur une surface dure.
• Une douleur à la course (surtout en accélération), aux fentes profondes, aux étirements des ischio-jambiers.

Quelles sont les causes ?

Une surcharge du tendon : reprise ou augmentation trop rapide de la course (surtout en côte ou en vitesse), travail répété en flexion de hanche, manque de force des ischio-jambiers et des fessiers. La position assise prolongée, qui comprime le tendon, entretient les symptômes.

Comment se fait le diagnostic ?

Le diagnostic est clinique (douleur reproduite sous l'ischion, tests de provocation spécifiques). Une échographie ou une IRM peuvent confirmer l'atteinte tendineuse.

Pourquoi la rééducation est le traitement de référence

Comme les autres tendinopathies, elle répond à la charge progressive et non au repos complet. Le programme combine renforcement progressif des ischio-jambiers (en limitant d'abord la compression du tendon), travail des fessiers, et gestion des positions assises. La chirurgie n'est envisagée qu'en cas d'échec prolongé du traitement conservateur, ce qui reste rare.

Comment se déroule la rééducation chez Kare ?

Phase 1 — Calmer la douleur

Exercices isométriques antalgiques, réduction temporaire des activités provocantes et des compressions (position assise), éducation à la charge.

Phase 2 — Renforcer le tendon

Renforcement progressif des ischio-jambiers, d'abord en limitant la flexion de hanche (faible compression) puis en l'augmentant, associé au travail des fessiers.

Phase 3 — Charges et amplitude

Augmentation des charges et travail en position de plus grande flexion de hanche, selon la tolérance.

Phase 4 — Retour à la course et au sport

Réintroduction progressive de la course rapide et des gestes spécifiques, avec programme d'entretien.

Combien de temps pour guérir ?

La récupération demande de la patience : souvent plusieurs mois selon l'ancienneté des symptômes. La régularité du travail en charge est déterminante. Les délais sont indicatifs et propres à chaque patient.

Les techniques et le plateau Kare mobilisés

• Renforcement progressif des ischio-jambiers et des fessiers — clé du traitement.
• Éducation à la gestion de la charge et de la position assise.
• Réadaptation de la course — reprise progressive de la vitesse et des côtes.
• Isocinétisme — mesure de la force pour piloter la progression.

Questions fréquentes

Pourquoi la position assise fait-elle mal ?

Parce qu'elle comprime le tendon contre l'ischion. Adapter le temps assis et l'assise fait partie du traitement.

Faut-il étirer les ischio-jambiers ?

Les étirements forts sont souvent mal tolérés au début car ils compriment le tendon ; on privilégie le renforcement progressif.

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Références scientifiques

Cette page s'appuie sur notre protocole evidence-based, fondé notamment sur :

1. Goom TS, Malliaras P, Reiman MP, Purdam CR. Proximal Hamstring Tendinopathy: Clinical Aspects of Assessment and Management. JOSPT, 2016.
2. Lempainen L, et al. Expert Opinion: Diagnosis and Treatment of Proximal Hamstring Tendinopathy. Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 2015.
3. Beatty NR, et al. Rehabilitation and Prevention of Proximal Hamstring Tendinopathy. Current Sports Medicine Reports, 2017.
4. Fredericson M, et al. High Hamstring Tendinopathy in Runners. The Physician and Sportsmedicine, 2005.
5. Cacchio A, et al. Reliability and Validity of Pain Provocation Tests for Chronic Proximal Hamstring Tendinopathy. 2012.
6. Cacchio A, et al. The Victorian Institute of Sport Assessment for Proximal Hamstring Tendons (VISA-H). 2014.
7. Lempainen L, et al. Clinical Principles in the Management of Hamstring Injuries. KSSTA, 2015.

Contenu rédigé par l'équipe de kinésithérapeutes Kare Santé, à partir de notre protocole evidence-based. Cette page est informative et ne remplace pas une consultation ; les décisions thérapeutiques sont prises avec votre médecin et votre kinésithérapeute.